别只盯着皮损，银屑病还会损伤关节 - c7.com

许多人认为银屑病，也就是俗称的“牛皮癣”，仅仅表现为皮肤上的红斑和鳞屑。然而，上海市皮肤病医院的史玉玲教授指出，银屑病实际上是一种由免疫系统介导的全身性疾病，除了皮肤，它还可能侵犯关节、指甲、心血管等多个器官和系统。其中，银屑病关节炎是银屑病最需要警惕的合并症之一。

史玉玲教授分享了一个病例，一位银屑病患者的皮肤症状并不严重，但由于长期忽视关节问题，最终发展为典型的“爪形手”，严重影响了精细动作的完成。这种情况在中国并不罕见，约有6%至13%的银屑病患者同时患有银屑病关节炎。许多患者虽然知道自己患有银屑病，却未能将关节疼痛、晨僵、腰背痛或脚后跟疼痛等症状与银屑病联系起来。有些人将这些症状误认为是劳损或普通关节炎而延误就医，还有些患者即使出现了关节症状，也未主动告知皮肤科医生，从而错失了最佳的治疗时机。

越来越多的研究表明，关节损伤可能在明显症状出现之前就已经发生。部分银屑病患者虽然没有明显的关节症状，但通过超声等影像学检查已能发现亚临床的关节受累。史玉玲教授建议，对于皮损严重、头皮受累、指甲病变明显以及反向银屑病的患者，应更加关注关节的筛查。特别是指甲病变，与银屑病关节炎有着密切的联系，约八成的银屑病关节炎患者会出现顶针甲或甲分离等指甲改变。

近年来，银屑病的治疗理念已更新，更加强调皮肤和关节的同步管理。对于已合并银屑病关节炎或存在关节受累风险的患者，治疗方案不仅要改善皮肤症状，还要兼顾控制关节炎症和保护关节功能。在此治疗目标下，以酪氨酸激酶2（TYK2）为靶点的小分子靶向药物成为药物研发的重点之一。口服TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼片已获得国家药品监督管理局批准，适用于对既往改善病情抗风湿药（DMARD）反应不佳或不耐受的成人活动性银屑病关节炎患者，该药物可单独使用或与甲氨蝶呤联用。已有患者从中获益。

史玉玲教授强调，关节与皮损最大的区别在于，皮损反复发作虽然影响美观，但通常不会造成永久性的功能损伤。然而，一旦关节发生毁损，出现的肿胀、活动受限等情况往往难以逆转，严重影响生活质量和身体功能。因此，银屑病关节炎患者更需要长期的规范治疗和规律随访。通过超声、炎症指标及相关评估量表动态监测疾病活动度，尽可能将关节损伤控制在早期阶段至关重要。

对于银屑病患者而言，若出现持续的关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛、手指或脚趾肿胀，以及指甲出现顶针样凹陷或甲分离等情况，都应提高警惕，并及时前往皮肤科或银屑病专病门诊进行评估。必要时，可借助超声、磁共振等影像学检查来发现早期的关节炎症。

银屑病的管理目标早已不再局限于改善皮肤状况，更重要的是维护关节功能和提升生活质量。早期发现、早期筛查、早期干预，才能有效避免关节损伤的悄然进展，防止留下难以挽回的遗憾。